外阴乳头状瘤
概述：外阴乳头状瘤为上皮来源的肿瘤。病变多发生在大阴唇，也可见于阴阜、阴蒂和肛门周围。外阴乳头状瘤分为两类，即乳头状瘤与疣状乳头状瘤。此外还有一种以上皮增生为主的纤维乳头状瘤，可视为外阴乳头状瘤的一种亚型。外阴纤维乳头状瘤介于外阴乳头状瘤与软纤维瘤之间，即构成肿瘤上皮和纤维组织都占中等量，常常纤维结缔组织多于上皮，因而质地软而韧。有时临床上所见的大多数不是真正的乳头状瘤，只是有乳头形成而已。真性乳头状瘤系良性上皮性肿瘤。
流行病学
流行病学：该病比较少见。肿瘤多见于中老年妇女，发病年龄大多在40～70岁。外阴纤维乳头状瘤也比较少见。
病因
病因：外阴乳头状瘤是由局部炎性刺激外阴皮肤或黏膜、表面向外生长形成的乳头状突起的肿块，是以上皮增生为主的病变。
发病机制
发病机制：
1.典型的乳头状瘤 肉眼所见为单发或多发的局部突起，以上皮增生为主，肿瘤表面有无数的乳头状突起，乳头小而多，质略硬。镜下可见复层鳞状上皮有明显的棘层细胞增生肥厚，上皮向表面突出而形成多数的乳头状形态，上皮脚变粗向真皮纤维结缔组织内伸展。上皮细胞排列整齐，细胞无明显的变异性，但偶尔可见少数核分裂象。肿瘤恶变率低，为2.5%～3%。
2.疣状乳头状瘤 乳头细而密，如菜花或疣状，质地硬，镜下可见上皮棘层细胞增生肥厚，基底膜较平坦，无明显上皮脚向下伸展。
3.纤维上皮乳头状瘤 纤维上皮乳头状瘤系由肿瘤上皮与纤维组织构成，属于乳头状瘤者其上皮成分多于纤维组织，肿瘤表面有较宽而粗的突起或皱襞，镜下可见表面为复层鳞状上皮覆盖，细胞有中度增生，细胞无异型性，上皮脚多而宽大。肿瘤一般不发生恶变。
临床表现
临床表现：外阴乳头状瘤多发生于老年妇女，发病年龄大多在40～70岁。病变生长缓慢，可无症状，但也可有
外阴瘙痒及局部炎症病史。病变多见于大阴唇、阴阜、阴蒂或肛门周围等部位。可单发或多发，病变一般不大，偶有大至4～5cm。肿瘤可带蒂呈葡萄状或者菜花状。如肿瘤较大，因反复摩擦，表面可溃破、出血和感染。妇科检查时发现外阴部有乳头状肿块，可单发或多发，质略硬。
并发症
并发症：由于部位易发生摩擦，故常并发出血和外阴、阴道感染。
实验室检查
实验室检查：
1.分泌物涂片检查 分泌物涂片行微生物学检查、宫颈刮片必要时作分段诊刮，排除生殖道恶性肿瘤。
2.肿瘤标志物检查。
其他辅助检查
诊断
诊断：外阴乳头状瘤诊断一般不困难，根据临床表现，可做出初步的诊断，确诊应根据活检后病理学结果。
鉴别诊断
鉴别诊断：典型的乳头状瘤与
尖锐湿疣在临床上有时难以区别。尚应与外阴扁平湿疣、早期外阴癌进行鉴别。
1.外阴
尖锐湿疣 多发生于外阴和肛周，呈多灶性乳头状增生。有感染史，
人乳头瘤病毒阳性，发展迅速。镜下见上皮棘细胞层肥厚，可见挖空细胞。
2.外阴扁平湿疣 呈丘疹或结节状，多发生于阴唇和会阴。容易破溃，分泌物可找到苍白密螺旋体。梅毒血清反应阳性。
3.外阴癌 呈乳头状或菜花状增生，有疼痛、瘙痒症状，易形成溃疡，生长迅速。病理检查可确诊，绝大多数为鳞状细胞癌。
4.外阴软纤维瘤 呈息肉状，镜下见有明显的纤维血管间质的成分。
治疗
治疗：手术治疗：以局部切除为主，但范围稍广，在病灶外0.5～1cm。切除不干净，手术后可复发。手术时作冰冻切片检查，若证实有恶变，应作较广泛的外阴切除。
预后
预后：典型的乳头状瘤恶变率低，为2%～3%。纤维乳头状瘤一般不恶变。
预防
预防：定期体检、早期发现、早期治疗、做好随访。
